"الفحوصات العقلية الجديدة" في الدليل الخامس للتشخيص وإحصائيات الاضطرابات
https://www.bibliotecapleyades.net/cien ... atry41.htmبقلم جين فيزنر
22 مايو 2013
من موقع MarketWatch
ترجمة أديلا كوفمان
النسخة الأصلية باللغة الإنجليزية
تشمل الإضافات اليدوية التشخيصية
اكتناز الكافيين والانسحاب منه
إن إصدار نص طبي جديد لا يؤدي عادة إلى توليد ذلك النوع من حمى الترقب، على سبيل المثال، لكتاب هاري بوتر جديد أو طراز آيفون .
ومع ذلك، فإن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، أو DSM ، يعد استثناءً. أصدرت الجمعية الأمريكية للطب النفسي، يوم الأربعاء، مراجعتها للطبعة الخامسة من الدليل، الذي يعد بمثابة المرجع الرسمي لتشخيصات الصحة العقلية (ومطالبات التأمين ذات الصلة).
يأتي الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5)، الذي يوضح كيفية وصف الأطباء النفسيين للأدوية، مع 15 تشخيصًا جديدًا - بما في ذلك اكتناز القنب ومتلازمة الانسحاب - مع التخلص من التشخيصات الأخرى والجمع بينها.
على سبيل المثال، تم تنقيح "اضطراب النفور الجنسي" من التشخيصات المشروعة بسبب "قلة الاستخدام ونقص الأبحاث الداعمة"، وفقًا لجمعية الطب النفسي الأمريكية.
(حتى السبعينيات، كانت المثلية الجنسية مدرجة في الدليل كمرض).
وبينما أخذ الأطباء النفسيون في الاعتبار الاقتراحات المقدمة من المتخصصين في المجال الطبي وكذلك الجمهور، فقد أثارت التغييرات بالفعل جدلاً وانتقادًا.
"الناس في حيرة شديدة بشأن السؤال: ما هو الجنون؟" يقول بول ماكهيو ، الأستاذ والرئيس السابق لقسم الطب النفسي في مستشفى جونز هوبكنز، الذي يقول إن الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) لا يميز بين الأسباب الكامنة وراء الاضطرابات والأعراض المرتبطة بالتشخيص .
"هذا دليل ميداني للطيور."
ومع ذلك، يلقي الدليل الضوء أيضًا على الوضع الحالي للصحة العقلية في العالم.
وقد أدى انتشار الماريجوانا الطبية إلى ظهور تشخيص سريري لحالة "الانسحاب من الحشيش" على سبيل المثال. وفي الوقت نفسه، في قسم اختبار خاص للحالات التي تتطلب المزيد من التحقيق في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5)، يوجد الآن "اضطراب ألعاب الإنترنت"، إلى جانب الاضطرابات المرتبطة بالانتحار بسبب "زيادة التعرف على التفكير في الانتحار".
هذا هو التفكير وراء 15 اضطرابًا عقليًا جديدًا في DSM-5.
اضطراب التواصل الاجتماعي (البراغماتي).
ومع هذه الإضافة إلى الدليل، يمكن للأطباء النفسيين الآن تشخيص مشكلات اللغة المكتوبة بشكل أكثر دقة والتي لا تتعلق بالتوحد أو انخفاض القدرة الإدراكية، وفقًا لصحيفة حقائق صادرة عن الجمعية الأمريكية للطب النفسي حول هذا الاضطراب.
في الواقع، في حين أن أعراض هذا الاضطراب، والتي يجب أن تعود إلى مرحلة الطفولة، تشمل "الاستجابات غير المناسبة في المحادثة" وصعوبة التواصل، إلا أنه لا يمكن إجراء التشخيص إلا بعد استبعاد اضطرابات طيف التوحد، وفقا لـ APA.
غالبًا ما تجعل هذه المشكلات من الصعب على الأشخاص العيش اجتماعيًا وأكاديميًا وأداءهم في العمل، ويهدف التشخيص، المعروف باسم SCD باختصار، إلى إخراج مشكلاتهم "من الظل" ومساعدتهم في الحصول على العلاج المناسب. وفقا لصحيفة الحقائق.
اضطراب خلل تنظيم المزاج
في حين أن هذا التشخيص، الذي يقتصر على الأطفال دون سن 18 عامًا، قد يفسره بعض الآباء على أنه قابل للتطبيق، حسب الاقتضاء "في أي وقت تعاني فيه من نوبة غضب"، كما يقول ماكهيو، فإن الميل إلى تجاهل نوبات الغضب لدى الأطفال غالبًا ما يؤدي إلى أخطاء تشخيصية، على حساب الأطفال. وعائلاتهم، عندما لا يتم علاج الاضطراب.
تم تصميم التشخيص الجديد لمساعدة العائلات والأطفال الذين،
يقول ديفيد كوبفر ، رئيس فريق العمل DSM-5 وأستاذ الطب النفسي في جامعة بيتسبرغ: "لم يتم علاجهم بنجاح من نوبات الغضب الشديدة".
"لقد تم نسيان عدد كبير جدًا من الأطفال المصابين بإعاقات شديدة مثل هؤلاء لأنهم يعانون من اضطراب لم يتم تحديده بعد."
اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي
في تصنيف الأعراض التي تسبق الدورة الشهرية للمرأة على أنها اضطراب عقلي، أثار الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5) غضبًا شديدًا بين أولئك الذين يشعرون بالقلق من أن الناس سوف يستخدمون المرض الرسمي للتمييز ضد المرأة، كما فعلوا مع الدورة الشهرية، الشقيقة الأكثر ليونة لاضطراب ما قبل الدورة الشهرية (PMDD) .
(تم ذكر الاضطراب الجديد في ملحق الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية DSM-4 كحالة تحتاج إلى مزيد من الدراسة).
ويشعر منتقدون آخرون بالقلق من أن التشخيص قد يسمح للناس باستخدام مشاكل عادية مثل تقلصات الدورة الشهرية البسيطة كأعذار طبية.
لكن باحثي الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) وجدوا مبررًا لإدراج المرض، الذي يصيب 2% إلى 5% من النساء قبل انقطاع الطمث، وفقًا لمقالة نشرت في المجلة الأمريكية للطب النفسي في مايو 2012.
تشمل الأعراض الاكتئاب و"الشعور باليأس" والإحساس بالانتفاخ في أوقات معينة أثناء الدورة الشهرية للمرأة - وهي شديدة بما يكفي للتدخل في قدرة الشخص على أداء وظائفه في العمل أو المدرسة
.
عادة ما يتضمن العلاج التلفزيوني للفوضى في البرامج مثل "Hoarders" على قناة A&E تنظيف المنزل الشاق بواسطة فريق من المحترفين والكثير من أكياس القمامة أو صناديق القمامة.
ولكن بفضل إدراج "اضطراب الاكتناز" في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) كتشخيص مستقل، قد يتمكن الأطباء من علاج الحالة "بأقراص".
وتوجد الآن أدلة كافية لتأكيد "الصحة التشخيصية" للتراكم، الذي يتميز بـ،
"صعوبة مستمرة في التخلص من الممتلكات أو التخلص منها، بسبب الحاجة الملحوظة للاحتفاظ بالأشياء والضيق المرتبط بالتخلص منها،" وفقًا لدليل APA للتغييرات في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5).
تم إدراج التشخيص المُضاف حديثًا ضمن اضطرابات الوسواس القهري، على الرغم من أن جمعية الطب النفسي الأمريكية تعترف بعدم وجود بيانات كافية لتحديد ما إذا كان التراكم مرتبطًا حقًا بالوسواس القهري أو أي مرض عقلي آخر.
ومع ذلك، قد يكون للتراكم أسباب بيولوجية عصبية كامنة، مما قد يعني أنه يمكن علاجه بالأدوية.
في الواقع، يعتقد بعض منتقدي الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية أن خلق اضطراب الاكتناز يمكن أن يكون مدفوعًا بالمصالح الصيدلانية :
"كل ما نقوله هو أننا نعتقد أن الاكتناز يجب أن يتحول إلى مرض يمكن الحصول على أموال مقابله"، كما يقول ماكهيو، الذي يعتقد أن الأطباء النفسيين يجب أن يحققوا في الأسباب الجذرية للاكتناز من أجل صياغة خطة علاجية قد تشمل السلوكية العلاج بدلا من المخدرات.
انسحاب الكافيين
قد يرحب الأشخاص الذين يعانون من مزاج سيئ قبل تناول قهوتهم الصباحية بسحب الكافيين في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) باعتباره معاناة عقلية مشروعة.
إضافة مثيرة للجدل، فإن التشخيص الجديد يعكس بشكل مباشر اعتمادنا المتزايد على الكافيين، من انتشار منافذ ستاربكس إلى المجموعة المتزايدة من مشروبات الطاقة غير القهوة والمشروبات الكحولية التي تحتوي على الكافيين:
وقال آلان بودني، الطبيب النفسي الذي ساعد في تطوير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5)، في ندوة حول الصناعة عام 2011: "إن الكافيين ينتشر بشكل متزايد في مجتمعنا".
(تم تضمين انسحاب الكافيين في ملحق DSM-4 كحالة تحتاج إلى مزيد من الدراسة.)
ومع ذلك، يشعر بعض الأطباء النفسيين بالقلق من أن انسحاب الكافيين قد يكون طريقة سهلة لتصنيف الأعراض سريريًا مثل الصداع واضطرابات النوم وتقلب المزاج، على حساب عدم وجود اضطراب مرضي خطير.
"المشكلة الحقيقية التي يواجهها الأطباء النفسيون هي: هل سيكون بمقدورهم قضاء بعض الوقت مع المريض للتمييز بين انسحاب الكافيين ونوع الانزعاج والصداع الناتج عن مواجهة قد يكون المريض قد مر بها في تجارب الحياة؟" يقول ماكهيو.
انسحاب الحشيش
يقول الخبراء، المدرج في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) إلى جانب انسحاب الكافيين، إن زيادة انتشار مادة أخرى إلى جانب القهوة تستحق التشخيص الجديد لـ "الانسحاب من الحشيش".
نظرًا لأن الماريجوانا أصبحت متاحة للشراء بشكل قانوني ولأغراض طبية في المزيد من الولايات، فقد لاحظ الأطباء النفسيون أيضًا أعراض الانسحاب لدى الأشخاص الذين يدخنون الماريجوانا بشكل متكرر ثم يقلعون عنها.
وجدت دراسة أجريت على 384 من مدخني الحشيش مدى الحياة، والتي أجريت بالتعاون مع المعاهد الوطنية للصحة ونشرت في عام 2012، أن أكثر من 40٪ من المشاركين استوفوا معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) لأعراض الانسحاب.
في السنوات الأخيرة فقط، أدرك الخبراء الطبيون أن الماريجوانا قد تكون مرتبطة بمتلازمة انسحاب الماريجوانا، ولهذا السبب استبعد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية هذه الحالة حتى الآن.
"بسبب الجدل الدائر حول الأهمية السريرية لانسحاب القنب" ، وفقًا للباحثين الذين ساعدوا في تطوير DSM-5.
ومع ذلك، حدد الباحثون العديد من أعراض انسحاب القنب التي تتداخل مع قدرة الناس على العمل بشكل طبيعي، بما في ذلك فقدان الشهية والكوابيس و"تخيل التعرض للرجم (الرغبة الشديدة)".
متلازمة السحج (نزع الجلد)
تحت مظلة اضطرابات الوسواس القهري، تتميز هذه الحالة بالخدش المزمن للجلد الذي يمكن أن يسبب الجروح والجرب، ويتم تشخيصه عندما لا تكون السلوكيات مرتبطة باضطراب آخر.
يمكن أن يكون سبب هذا الاضطراب اضطرابات جلدية أخرى مثل حب الشباب أو لدغات الحشرات، وفقًا لورقة بحثية صدرت عام 2011 من كلية الطب بجامعة سينسيناتي والتي اقترحت إدراج الاضطراب في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية.
وكتب الباحثون أن هذه الحالة قد تكون مرتبطة باضطرابات أخرى تشمل الأكل القهري والتسوق والسرقة.
يضيف DSM-5،
"اضطراب التسحج" في ضوء "أدلة قوية على صلاحيته التشخيصية وفائدته السريرية"، وفقًا لجمعية الطب النفسي الأمريكية، وغالبًا ما يتم علاج المشكلة بمضادات الاكتئاب، أو الأدوية المضادة للقلق، أو أدوية أخرى.
اضطراب جنون الأكل (الشراهة عند الأكل)
في سياق وباء السمنة المتنامي على المستوى الوطني، أدلى الأطباء النفسيون ببيان بإضافة هذا التشخيص:
"يهدف هذا التغيير إلى زيادة الوعي بالاختلافات الجوهرية بين اضطراب الشراهة عند تناول الطعام والظاهرة الشائعة للإفراط في تناول الطعام،" وفقًا لصحيفة حقائق APA.
ومع أن ما يقرب من 70% من الأمريكيين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، فإن الدليل يميز بين مشكلات الوزن مقارنة بالصحة العقلية، مشيرًا إلى أنه،
"على الرغم من أن الإفراط في تناول الطعام يمثل تحديًا للعديد من الأمريكيين، إلا أن الشراهة المتكررة لتناول الطعام أقل شيوعًا وأكثر خطورة وترتبط بمشاكل جسدية ونفسية كبيرة."
(تم إدراج الاضطراب الجديد في ملحق الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية DSM-4 كحالة تحتاج إلى مزيد من الدراسة).
غالبًا ما يأكل الأشخاص المصابون بهذا الاضطراب كمية كبيرة من الطعام بسرعة كبيرة، حتى عندما لا يشعرون بالجوع، وغالبًا عندما يكونون بمفردهم لتجنب الإحراج، وفقًا للجمعية الأمريكية للطب النفسي. لا ينبغي الخلط بين اضطراب الشراهة عند تناول الطعام وبين الشره المرضي العصبي، الذي يتضمن، بالإضافة إلى الشراهة عند تناول الطعام، سلوكيات تطهيرية مثل القيء.
ينص الدليل المنقح على أن الشراهة عند تناول الطعام أو التخلص من الطعام مرة واحدة فقط في الأسبوع يؤهل للتشخيص، بدلاً من مرتين كل أسبوع.
اضطراب سلوك حركة العين السريعة أثناء النوم
في فيلم سيرته الذاتية "Sleepwalk With Me" الذي صدر عام 2012، لفت الممثل الكوميدي مايك بيربيجليا الانتباه إلى هذا الاضطراب، والذي يُطلق عليه غالبًا اضطراب سلوك حركة العين السريعة (REM)، والذي يجعله يتصرف وفقًا لأحلامه في الحياة الواقعية.
وكانت هذه الظاهرة مشكلة بشكل خاص بالنسبة لبيربيجليا بعد أن قفز عبر نافذة فندق مكون من طابقين في حلمه بالهروب من صاروخ، مما أدى إلى سقوطه في غرفة الطوارئ مصابًا بجروح زجاجية. (يختلف هذا الاضطراب عن المشي أثناء النوم النموذجي حيث أن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب سلوك حركة العين السريعة غالبًا ما يتذكرون ما كانوا يفعلونه في الحلم).
والآن، فإن هذا الاضطراب، الذي أدرجه الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية سابقًا بشكل غامض تحت اسم الباراسومنيا ، يكتسب اعترافًا رسميًا من قبل مجتمع الطب النفسي السريري، وكذلك هوليوود.
إن التشخيص، الذي تقول الجمعية الأمريكية لطب النوم أنه مدعوم بالكامل بالأدلة العلمية، غالبًا ما يسبقه نوبات من اضطراب النوم تؤدي إلى إلحاق الضرر بالشخص أو الشريك الذي يتشارك معه السرير.
في علاج المرض، قد يوصي الأطباء بإزالة الأشياء الحادة والخطرة من غرفة النوم وتبطين المنطقة المحيطة بالسرير.
متلازمة تململ الساقين
ونظراً لأساسه العصبي القوي، فإن بعض الأطباء النفسيين، بما في ذلك ماكهيو في جامعة جونز هوبكنز، يتساءلون لماذا لم يتم منح هذا المرض، الذي يتميز بالرغبة غير المريحة في تحريك الساقين عند الاستلقاء، حالة DSM الكاملة منذ فترة طويلة.
ومع ذلك، فقد ساهمت الأبحاث العلمية والوراثية في تطوير المعرفة الطبية بالمرض، والذي يُعرف الآن أيضًا باسم مرض ويليس-إيكبوم، منذ الإصدار السابق من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية.
في حين أن حوالي 2% إلى 3% من البالغين يتأثرون به بشكل كبير، فإن ما يصل إلى 10% من الأشخاص في الولايات المتحدة قد يصابون به، وفقًا لمؤسسة ويليس إيكبوم للأمراض (مؤسسة متلازمة تململ الساق سابقًا).
يقول الأطباء النفسيون إنه من خلال إعطاء حالة تشخيصية رسمية لهذا الاضطراب، الذي لم يتم تصنيفه سابقًا على أنه شكل "غير محدد" من عسر النوم، قد يعزز الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) تشخيصًا وعلاجًا أكثر دقة لمتلازمة تململ الساقين.
الاضطراب المعرفي العصبي الحاد المصحوب بمرض أجسام ليوي والاضطراب العصبي المعرفي الخفيف
مع هذه الإضافات، يوسع الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) فئة الخرف والذاكرة وضعف الإدراك التي تؤثر بشكل متزايد على كبار السن:
يعاني حوالي 14% من الأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 71 عامًا أو أكثر من الخرف، ومن المتوقع أن يتضاعف العدد بحلول عام 2050 بسبب موجة 65 من جيل طفرة المواليد ، وفقًا لتقرير جديد صادر عن جمعية الزهايمر.
تسمح التشخيصات الجديدة أيضًا للأطباء النفسيين بالتمييز بين المستويات المختلفة لشدة الخرف.
يقول ماكهيو، طبيب نفسي في جامعة جونز هوبكنز: "أصبحت مجموعة الطب النفسي على دراية بما صنفه أطباء الأعصاب واعترفوا به منذ فترة طويلة".
ومع ذلك، فإن "العتبة" بين الاضطراب المعرفي العصبي الخفيف والكبير "تعسفية بطبيعتها"، كما تعترف الجمعية الأمريكية لطب الأعصاب. (تم إدراج النسخة الخفيفة المضافة حديثًا في ملحق DSM-4 للحالات التي تتطلب مزيدًا من الدراسة.)
ومع ذلك، من خلال التمييز بينهما، يمكن أن يمهد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) الطريق لتشخيص وعلاج الضعف الإدراكي "الأقل إعاقة" والذي يمكن مع ذلك أن يمثل مشكلة للأفراد وأسرهم، وفقًا لجمعية الطب النفسي الأمريكية.
اضطراب المشاركة الاجتماعية المحظورة
يمكن في كثير من الأحيان الخلط بين هذا الاضطراب واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، واضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط، ولكن يمكن أن يقلل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) من الارتباك عن طريق إضافته إلى قائمة التشخيصات الرسمية.
في حين أن الأطفال الذين يعانون من اضطراب المشاركة الاجتماعية المحظورة قد يكونون غير منتبهين ومندفعين، فقد يكون الاضطراب بسبب عدم كفاية الرعاية والإهمال. تم تصنيف هذا الاضطراب سابقًا مع اضطراب التعلق التفاعلي؛ وقد لا يفتقر الأطفال الذين يعانون منه إلى الارتباطات العاطفية، وفقًا للجمعية الأمريكية لطب الأطفال.
يسمح التصنيف المنفصل بالتدخلات السريرية وخطط العلاج المختلفة.
توقف التنفس أثناء النوم المركزي ونقص التهوية المرتبط بالنوم
لقد ناضل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية منذ فترة طويلة لتصنيف اضطرابات النوم، خاصة تلك المتعلقة بمشاكل التنفس أثناء النوم.
إن تزايد نسبة السكان المصابين بالسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية، والتي أظهرت الدراسات أنها تزيد من خطر انقطاع التنفس المركزي أثناء النوم وغيره من اضطرابات النوم المرتبطة بالتنفس، قد يزيد من أهمية تحديد المشاكل بدقة.
ومع ذلك، فقد تعلم المجتمع الطبي الكثير عن هذه الحالات منذ الإصدار الأخير من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، والذي يسمح بتشخيصات جديدة:
"يعكس هذا التغيير الفهم المتزايد للفيزيولوجيا المرضية في بداية هذه الاضطرابات، علاوة على ذلك، له أهمية في تخطيط العلاج"، وفقًا لدليل APA للتغييرات في DSM-5.
المنتدى
التسجيل
الأسئلة المتكررة
بحث
